1.根管治療を開始

上記で説明した通り、むし歯の進行が進み、神経にまで菌の感染が達しているような重度の場合や、一度根管治療をした歯でも感染を起こしている場合は、根の治療が必要です。

2.掃除

専用の器具を使って、根管を丁寧に掃除していきます。
根管内はとても細く湾曲していることもあるため、細心の注意が必要です。

3.殺菌洗浄

根管の形態が整ったら、洗浄液で根管内を殺菌洗浄していきます。その後に歯科用セメントを注入し、隙間なく無菌状態にします。セメントにも殺菌効果があります。

4.治療完了

セメントが固まったら、根管の入り口を封鎖して、むし歯菌の感染リスクを減らし、最後に被せ物を装着させて治療完了となります。

図2、3のように歯の根の周りの骨が溶けているような状態を「根尖性歯周炎（こんせんせいししゅうえん）と言います。根尖性歯周炎を放置するとどうなるかというと、

• 1.自分の体の免疫力で抑えられている
• 2.ゆっくり大きくなる
• 3.急性化して、痛みや腫れが出る　場合によっては、全身に菌が回る

上記のようにいくつかのパターンがあります。ゆっくり大きくなると無症状に進行し、気がつくと隣の歯に病巣が到達してしまった、ということも少なくありません。このようなことを聞くと皆さん「怖い」と思われる方もいらっしゃいますが、根尖性歯周炎は決して少なくありません。私の経験では、むしろ非常によく出くわします。（図4）

図4

ある患者さんの上の歯のX線写真。ほとんどの歯がすでに根管治療がされているが、全ての歯が根尖性歯周炎になっている。

しかし、根尖性歯周炎は無症状に進行することがあることと、患者さん自身が、どの歯を根管治療したのかを覚えていらっしゃらないので、当院を受診され、レントゲンを撮って初めて気がつくこともあります。残念ながら、すでに根管治療をした歯の成功率は下がってしまいます。なので、根管治療は可能な限り、再治療にならないように慎重に行う必要がありますが、多くの患者さんがそのような治療を受けられていない現状があります。根管治療の3原則というものがあります。

• 1.無菌的処置
• 2.細菌の除去または減少
• 3.根管系の封鎖

治療に際してはこの原則を守る必要があります。ではこの中で、「無菌的処置」ということに触れたいと思います。

それを説明するために、ある文献を紹介したいと思います。ラットの歯を実験的に露髄（歯髄に到達するように歯に穴を開けた）させてとき、普通に飼育されたラットでは根尖性歯周炎が起こったのに対して、無菌的に飼育されたラットでは根尖性歯周炎にならなかったという実験がありました1)。この実験から分かるのは、根尖性歯周炎の原因は「細菌」ということです。従って、根管治療の際には、歯に細菌を侵入させないようにしなければなりません。しかし、根管治療の結果、根尖性歯周炎になってしまっているということは、治療の中で、歯を感染させてしまっているということです。口の中は唾液で潤っていますが、その唾液にはたくさんの細菌がいます。特別な方法を取らなければ、まず間違いなく、治療中に唾液が入り、感染が起こります。それを防ぐための方法の一つに「ラバーダム防湿」というものがあります。グランツではラバーダム防湿を行なっていますが、「経験したことがない」と言われることがとても多いです。ラバーダム防湿を行うと、細菌の侵入が防げるばかりか、治療がとても楽になるため、ぜひグランツでの根管治療を受けてみてください。